安胎病人的护理

日期：2024-01-09 13:08

安胎病人的护理

一、病情观察

1. 阴道流血观察：安胎病人中，有少量阴道流血是常见现象，这可能来自创伤、子宫颈或子宫下部，或胚胎或胎儿。流出的血液常为鲜红色，有报道此种出血的平均出血量为

5.5ml。也有个别报道1

8.6%的病例无出血。所以出血与先兆流产预后关系并非绝对。有些流产病例无出血现象，这可能由于剥离的胚胎在宫口与宫颈管内堆积，阻止了血液流出。

2. 腹痛观察：先兆流产腹痛部位为下腹中央，有时腹直肌处可有剧烈疼痛，程度与剥离面成正比，但一般无严重持续性腹痛。腹痛还可牵涉至腰骶部及股内侧，可能与子宫增大和静脉淤血有关。当阴道流血与腹痛同时出现时，子宫收缩增加，这是流产的严重阶段，流产多发生在腹痛最严重时。

3. 早孕反应观察：恶心、呕吐、厌食等早孕反应在正常妊娠和先兆流产均可出现。恶心、呕吐是否加重是先兆流产与妊娠剧吐的区别点之一。妊娠剧吐时病人表现为频繁呕吐，可致水、电解质紊乱。

4. 基础代谢率观察：甲状腺功能减退可影响胚胎发育，严重者发展为稽留流产。临床上表现为基础代谢率降低、粘液性水肿、心率减慢、皮肤粗糙等。甲状腺功能减退者用甲状腺制剂治疗有效。

5. 母体基础疾病观察：糖尿病孕妇的胎儿发育异常率高。伴有妊娠高血压者流产率为3

7.1%。部分病人在使用雌激素类保胎药物时也可致先兆流产或妊娠剧吐，原有糖尿病的孕妇并发先兆流产后往往胰岛素用量要增加以控制血糖水平。

6. 子宫增大与停经周数是否相符：先兆流产时，子宫大小与停经周数相符；而异位妊娠时，子宫大小与停经周数不符；早期妊娠先兆流产者，妇科检查子宫大小与停经周数基本相符；晚期妊娠先兆流产者，妇科检查子宫大小与停经周数不符。

7. B型超声检查：有助于了解妊娠囊的形态及有无胎心搏动。有助于与异位妊娠鉴别。B型超声诊断符合率可达90%妊娠囊发育不良，存活机率较低，故B型超声检查对判断预后有重要意义。

8. 阴道后穹窿穿刺：适用于疑有腹腔内出血的患者。穿刺前应排空膀胱以免误穿膀胱损伤出血处。穿刺抽出不凝血即证实有腹腔内出血；如抽出液为淡红色或稀薄无血色者可能为子宫出血或输卵管出血；如抽出血液很快凝固，可能为误穿血管所致；如穿刺液为黄色且浑浊，即为羊水。若穿刺阴性而临床怀疑腹腔内出血可能性大者，应行腹腔镜检查以明确诊断。

9. 血hCG测定：hCG测定有助于早期妊娠诊断，并排除异位妊娠和先兆流产等病因的存在。hCG诊断妊娠的最早、最可靠指标出现在停经第5周左右（hCG＞100U/L），而尿hCG阳性出现在停经第7～10天之间（hCG＞300U/L），但二者均需动态观察其水平是否继续上升。HCG在正常未孕者水平很低，经6～8小时可以显著上升，而异位妊娠时hCG水平低且上升缓慢；先兆流产时hCG水平低且下降；难免流产时hCG水平下降；不全流产时hCG水平下降后上升；稽留流产时hCG水平上升后下降或不下降；复发性流产时hCG水平上升后下降或不下降；葡萄胎时hCG水平上升后维持高水平不下降；多胎妊娠时hCG水平上升后维持高水平不下降；死胎时hCG水平上升后下降；胎儿畸形时hCG水平上升后下降等。因此血hCG测定对早期妊娠诊断有重要意义，并有助于与异位妊娠和先兆流产鉴别。

二、心理护理

1. 针对孕妇对保胎治疗的心理需求进行心理护理：对确诊为先兆流产的孕妇，首先应向其说明病因及预后情况。告诉孕妇安胎的目的是为了尽可能地使妊娠继续下去以获得一个健康的孩子；向孕妇说明目前使用的保胎药物主要是黄体酮等孕激素类药或中药补肾安胎剂，这些药物对胎儿均无不良影响；同时说明安胎并不是绝对有效的，随时都有可能发展成为难免流产或不全流产等更严重的情况，甚至发展成为稽安胎病人的护理