产后出血的观察与护理体会
产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。对产后出血的观察与护理体会，现报告如下。
1临床资料
2007年1月至2009年6月我院住院分娩产妇1285例，产后出血58例，年龄22～38岁，平均28岁。其中阴道分娩865例，剖宫产420例。产后出血发生率为
4.52%。
2病例介绍
产后出血的主要原因是子宫收缩乏力，约占产后出血总数的70%～80%。胎儿娩出后，子宫肌纤维的缩复作用受影响，特别是合并妊高征、贫血、子宫发育不良、子宫肌瘤等，由于子宫肌纤维变性、结缔组织增生、肌纤维水肿及渗入血管壁，使血管变性、坏死及血栓形成，影响子宫肌的收缩。其次是软产道损伤，包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。较少见原因为胎盘因素，如胎盘滞留、胎盘植入等。本组病例中子宫收缩乏力致产后出血48例，占8
2.76%；软产道损伤6例，占10.34%；胎盘因素4例，占6.90%。
3护理体会
3.1子宫收缩乏力性出血的护理加强宫缩是子宫收缩乏力性产后出血的急救措施中的重要环节。由于子宫收缩和缩复不良而引起的出血呈鲜红色，表现为持续大量出血，色暗红有凝血块，迅速出现低血容量休克症状，患者口渴、心慌、头晕、脉细速、血压下降。此时首要任务是立即按摩宫底促使子宫收缩。因新生儿吸吮乳头时，可促进子宫收缩。按摩时应注意方向和力量，力量应均匀递增，以免因按摩过度而损伤腹部皮肤或引起肠道损伤；当宫缩好转后出血量会迅速减少。在按摩的同时可以肌注或静滴催产素以加强宫缩。同时可用米索前列醇口服或直肠给药直接作用于子宫平滑肌，引起子宫平滑肌收缩而止血。米索前列醇对肝、肾功能及心血管系统无明显影响，故适用于有高危因素的产妇。
