产后出血的护理诊断与护理措施
一、产后出血的护理诊断
1. 出血量的测量和观察
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中，宫缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的70%～90%。产妇一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间长者，即使获救，仍可发生严重的继发性垂体前叶功能减退（席汉综合征）后遗症，故应特别重视预防和早期及时处理。
2. 生命体征的监测
产妇出现产后出血时，要密切监测其生命体征变化。一旦出现休克，立即报告医师，遵医嘱迅速输液、输血，抗休克治疗的同时针对病因迅速采取有效的止血措施。
3. 病因的分析
产后出血的四大原因：宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。在短期内出现大量失血，低血压，休克时应寻找原因并确定出血部位，宫颈检查可查明产道损伤部位和裂伤程度，结合病史和检查进行综合分析，做出正确诊断。
4. 并发症的预防
在控制出血的同时积极防治并发症如急性肾功能衰竭、呼吸窘迫综合症、多脏器功能衰竭等。
二、产后出血的护理措施
1. 紧急止血措施
立即通知医生，迅速建立静脉通道，输液、输血，纠正休克及缺氧，遵医嘱应用止血药物，并静脉滴注葡萄糖液、生理盐水及碳酸氢钠等。静脉滴注缩宫素加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的止血方法。遵医嘱应用抗生素预防感染。
2. 输血与输液的管理
产后出血来势凶猛，抢救必须争分夺秒。立即建立两条以上静脉通路以便快速输液输血。密切监测血压、脉搏、呼吸、尿量及末梢循环的变化，根据病情及时调整输液速度。同时注意保暖，给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3. 抗休克的治疗与护理
产后出血易发生休克，一旦出现休克应积极治疗。①取平卧位，必要时取头低足高位有利于下肢回心血量的增加；②保持呼吸道通畅，及时给氧；③迅速建立静脉通道以维持有效循环；④密切观察生命体征的变化；⑤保持正常尿量；⑥作好保暖；⑦做好记录：应详细记录产妇阴道流血量和色质、休克程度和纠正休克后的尿量、中心静脉压变化及心肺复苏抢救经过。
4. 预防感染的护理
发生产后出血时，由于失血过多机体抵抗力下降及多次阴道操作等因素易造成感染。因此遵医嘱应用抗生素预防感染；保持会阴清洁每日擦洗会阴2次；遵医嘱给予能量合剂等静脉滴注以增强机体抵抗力；定期查血常规了解感染情况。
5. 一般护理
(1)饮食护理：饮食宜高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的食物以增强抵抗力纠正贫血；保持充足的睡眠做好心理护理保持乐观的心态配合治疗。
(2)鼓励下床活动：先在床上做些肢体活动缓慢做起逐渐增加活动量再尝试下床活动以增加肠蠕动促进饮食吸收防止血栓形成。
