产后出血护理问题及护理措施
一、出血原因分析
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位。其发生率约占分娩总数的2%-3%。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。其中以子宫收缩乏力所致者最多，占产后出血总数的70%-80%。因此，加强产程观察及处理，做好对孕产妇的心理护理，使其增强信心，保持良好精神状态，积极配合医务人员，是预防产后出血的关键。
二、护理诊断
1. 焦虑、恐惧、无助感：与担心出血后影响自己的健康及新生儿的健康有关。
2. 组织灌注不足：与产后出血导致机体有效循环血量减少有关。
3. 知识缺乏：与缺乏有关产后出血原因及防治措施方面的知识有关。
三、预防性护理措施
1. 做好围产期保健工作，定期产前检查，对高危妊娠孕妇应加强管理。
2. 指导孕妇合理饮食，避免过度劳累，并告知孕妇在产前应纠正贫血，预防感染。
3. 积极处理产程，提高接产质量，防止软产道损伤。
4. 认真检查胎盘胎膜是否完整，有无副胎盘残留。
5. 严格执行无菌技术操作，防止产后感染。
6. 做好心理护理，解除恐惧心理。
7. 保持静脉通道通畅，备血及急救药品、物品等。
四、紧急护理措施
1. 协助医生迅速查明出血原因。针对出血原因迅速止血：按摩子宫底部压迫宫底止血；应用宫缩剂加强宫缩止血；填塞纱布条止血；结扎子宫动脉止血；必要时行子宫次全切术。
2. 严密观察病情变化，监测生命体征及尿量、尿色、神志、精神等变化情况。做好抢救记录。
3. 保暖：失血患者机体抵抗力下降，应保持室温22℃左右，多盖被子保暖。
4. 吸氧：失血患者往往由于缺氧而出现面色苍白、脉搏细速等表现，遵医嘱给予吸氧，氧流量4-6L/mi。
5. 注意保护静脉血管，因需静脉输液和采血标本，以备实验室检查之用。如条件允许可行深静脉穿刺置管术，监测中心静脉压。
6. 留置导尿：保持导尿管通畅，观察尿色及尿量变化。如尿色鲜红可能有输尿管损伤可能；如尿量＜30ml/h说明有休克可能；如尿量＜17ml/h说明休克严重。遵医嘱给予保留导尿并记录出入量。
7. 遵医嘱给予抗生素预防感染；遵医嘱给予止血药及支持治疗。
8. 做好口腔护理：保持口腔清洁无异味；昏迷患者应取平卧位头偏向一侧以防呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；遵医嘱给予雾化吸入保持呼吸道通畅；口腔护理每日2-3次。
9. 保持床铺清洁干燥平整无碎屑；定时翻身按摩受压部位以防压疮发生；保持外阴清洁每日擦洗外阴2次以防逆行感染；如有出汗及时擦干汗液更换内衣裤并注意保暖以防感冒。
10. 如患者发生休克应遵医嘱立即给与抗休克治疗包括补充血容量纠正酸中毒等措施；如患者发生弥散性血管内凝血（DIC）应遵医嘱给与输血及凝血因子治疗以控制休克和出血倾向；如发生急性肾衰竭应遵医嘱给与维持水电解质平衡及支持治疗必要时行透析治疗。
