新生儿黄疸护理病历书写
一、基本信息
新生儿姓名：XXX性别：男/女出生日期：XXXX年XX月XX日出生时体重：X千克胎龄：XX周喂养方式：母乳喂养/人工喂养
二、病史记录
1. 孕母孕期情况： 孕母孕期健康状况，有无高血压、糖尿病等慢性疾病 孕母孕期是否服用药物、射线照射等影响胎儿发育的因素
2. 新生儿出生时情况： 新生儿出生时是否窒息、产伤等情况 新生儿出生时是否有缺氧、缺血等表现
3. 新生儿喂养情况： 新生儿开始进食时间、进食量、进食类型等 新生儿是否有吐奶、腹泻等消化不良症状
4. 新生儿大小便情况： 新生儿大小便次数、颜色、形状等 新生儿是否有排尿困难、便秘等异常表现
5. 新生儿黄疸发生时间、程度、变化趋势等详细记录。
三、体格检查
1. 新生儿生命体征：体温、脉搏、呼吸频率等；
2. 新生儿皮肤颜色：是否有黄疸及其程度；
3. 新生儿体格发育情况：身高、体重、头围等；
4. 新生儿脐部、心肺听诊等。
四、实验室检查
1. 血常规检查：红细胞、血红蛋白等指标；
2. 血清胆红素检查：总胆红素、直接胆红素等指标；
3. 其他相关检查：根据病情需要进一步检查其他指标。
五、诊断与治疗方案
1. 诊断：根据病史记录、体格检查和实验室检查结果确定新生儿黄疸的类型及原因；
2. 治疗方案：根据不同病因采取不同的治疗方案，包括药物治疗、光疗、换血疗法等。
六、护理记录
1. 喂养护理：保持新生儿口腔及乳头/奶嘴干净，避免呛奶；合理调整喂养时间及量，避免过度喂养；注意观察新生儿排便情况，及时更换尿布；
2. 环境护理：保持室内空气清新，维持适宜的温度和湿度；避免噪音及强光刺激；保持新生儿皮肤清洁干燥，及时更换衣服及尿布；
3. 病情观察：密切观察新生儿的生命体征及黄疸变化情况，及时发现并处理异常情况；观察新生儿是否有抽搐、尖叫等神经系统症状，及时报告医生处理；
