产后出血管理与护理培训
一、产后出血原因
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。其中，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的四大原因。这些原因可共存、互为因果，或相互影响，共同促使产后出血的发生。
二、出血量评估
准确估计失血量是抢救产后出血的关键环节。目前临床常用的估计方法有三种：称重法、容积法、面积法。称重法，即将使用前后的纱布及纱布垫称重，计算差值，并根据每1.05g血液相当于1ml的标准换算成失血量。容积法是用带有刻度的容器收集阴道流血并测量失血量。面积法是通过测量浸血纱布的面积计算失血量。
三、止血技术
1. 子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可采用按摩子宫、应用缩宫素、宫腔填塞纱布、子宫动脉结扎、髂内动脉栓塞等。
2. 胎盘因素：若30mi内胎盘未娩出，应行人工剥离胎盘术或清宫术。
3. 软产道裂伤：在良好宫缩及控制出血的情况下，按解剖层次缝合止血。
4. 凝血障碍：补充凝血因子，输注新鲜全血及血小板等。
四、护理措施
1. 密切观察病情变化，包括面色、皮肤、甲床色泽、伤口出血、神志及全身情况等。
2. 遵医嘱快速补充血容量，维持水电解质平衡，准确记录出入量，对严重贫血者应及时备血，以免影响下一步处理措施。
3. 注意保持安静的环境，吸氧保暖。采取中凹卧位即头低足高位，以改善脑部供血供氧。
4. 产后出血易发生休克，因此止血的同时应补充血容量以纠正休克。在补充平衡盐溶液的同时可加用血管活性药物如多巴胺等，使休克尽快纠正。
5. 保持导尿管通畅，注意尿量及尿液颜色，以判断有无休克发生。休克时要留置导尿以观察每小时尿量，注意有无肾脏损伤的可能。
6. 注意腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况，发现异常及时处理。加强护患沟通及隐私保护。及时安慰鼓励患者。使患者有安全感和归属感，配合护理治疗。
7. 患者转危为安后要全面评估护理风险。按医嘱留置静脉留置针以确保及时有效的抢救治疗。对有子痫前期症状或产后出血史的高危孕妇，应提前做好交接班并告知患者注意事项。对于巨大儿、羊水过多等潜在高危孕妇分娩时易引起软产道裂伤，需提高警惕。对于前置胎盘等有产后出血高危因素的孕妇，应加强监测及时发现处理。同时密切观察有无阴道壁静脉曲张破裂及外阴裂伤等情况。对存在上述风险的患者应告知其危险性并取得签字同意后方可进行手术。
8. 产后出血抢救的重要措施之一是开放静脉通道补充血容量以改善休克状态。因此要确保至少2条静脉通道迅速建立且有效维持，必要时行深静脉穿刺置管以备抢救时用。若短时间内大量出血需紧急输血时应注意先输晶体液以保证循环血量快速恢复基本保证组织灌注量，然后补充胶体液以提高胶体渗透压以利组织灌注和微循环的改善待血压平稳后根据病情再适当补充红细胞悬液及其他成分血以纠正贫血和低蛋白血症。同时注意在开放静脉通道和采血标本的同时应进行交叉配血和各项实验室检查以备抢救时应用。此外还应注意输注药液的配伍禁忌和输注速度以避免引起心肺功能损伤及过敏反应等不良反应的发生。
9. 做好心理护理：由于产后出血患者病情危急且多存在焦虑恐惧心理而影响抢救工作的顺利进行因此对患者进行心理护理也是关键之一在进行急救的同时注意安抚患者情绪尽可能消除患者紧张情绪减轻患者焦虑恐惧的程度从而有利于下一步治疗的开展与恢复情况观察护理措施效果评价
